Una guía definitiva para patrocinadores farmacéuticos y líderes de operaciones clínicas de organizaciones de investigación por contrato (CRO) sobre cómo desarrollar una infraestructura de apoyo al reclutamiento de pacientes mediante alianzas con clínicas comunitarias, modelos de investigación integrados y estrategias diversas de inscripción de pacientes.
El apoyo al reclutamiento por parte de los patrocinadores es una de las inversiones más importantes que puede realizar un equipo de operaciones clínicas. Sin embargo, para muchos patrocinadores, la planificación del reclutamiento sigue siendo algo secundario: una lista de centros seleccionados de una base de datos, un presupuesto publicitario genérico y un cronograma de inscripción optimista que se desmorona en el primer trimestre. El resultado es conocido: los plazos se alargan y los costos por paciente aumentan. No se alcanzan los diversos objetivos de inscripción. Y la credibilidad científica del ensayo se ve afectada por ello.
Esta guía adopta un enfoque diferente. Presenta un marco estructurado que explica cómo los patrocinadores pueden desarrollar un sistema de apoyo para el reclutamiento de participantes que sea proactivo, esté integrado en la comunidad y se incorpore operativamente desde el momento en que se finaliza un protocolo. Se centra en las clínicas comunitarias: por qué representan el canal de reclutamiento más eficaz del que disponen los patrocinadores en la actualidad y qué se necesita para activarlas de manera efectiva.
Ya sea que estés planeando un estudio de prueba de concepto de Fase II, un ensayo pivotal de Fase III con requisitos de diversidad en la reclutación o un estudio poscomercialización en curso que requiera un volumen sostenido de pacientes, los principios aquí expuestos se aplican. El apoyo a la reclutación por parte del patrocinador, basado en la infraestructura comunitaria, no solo resuelve un problema de reclutación a corto plazo, sino que también desarrolla una capacidad duradera para la investigación clínica.
A quién va dirigida esta guía
Patrocinadores farmacéuticos, líderes de operaciones clínicas en el sector biotecnológico y gerentes de proyectos de organizaciones de investigación por contrato (CRO) que evalúan socios de apoyo al reclutamiento para ensayos en clínicas comunitarias, programas de reclutamiento inclusivo y modelos de centros integrados en todo Estados Unidos.
Por qué fracasa el apoyo a la captación de patrocinadores en la etapa de selección del sitio
La mayoría de los problemas en el apoyo al reclutamiento por parte de los patrocinadores no son, en realidad, problemas de reclutamiento. Son errores en la selección de los centros de estudio que se manifiestan posteriormente como problemas de reclutamiento. Cuando un patrocinador lleva a cabo un ensayo exclusivamente en centros médicos académicos, no está eligiendo la mejor opción de reclutamiento, sino la que le resulta más familiar.
Los centros académicos aportan reconocimiento de marca, una infraestructura regulatoria consolidada e investigadores con experiencia. También traen consigo prioridades de investigación contrapuestas, grupos de pacientes de subespecialidades que se inclinan hacia poblaciones derivadas, y plazos institucionales que retrasan la activación del centro por meses. Los pacientes que atienden son, de manera desproporcionada, de raza blanca, con seguro privado y que viven a poca distancia de un hospital metropolitano importante dedicado a la investigación.
Los pacientes más afectados por las enfermedades que están estudiando los patrocinadores, y cuya inclusión haría que los datos resultantes tuvieran mayor relevancia científica, a menudo no acuden a esos centros. Están recibiendo tratamiento en centros de salud comunitarios, consultorios independientes de atención primaria y centros de salud acreditados a nivel federal a los que nunca se les ha propuesto participar en ensayos clínicos.
Un apoyo eficaz para el reclutamiento de patrocinadores comienza por ampliar el alcance de la selección de centros para incluir estos entornos comunitarios. No como un simple requisito de diversidad, sino como una estrategia central de reclutamiento que permite plazos más cortos, menores tasas de rechazo en la selección y datos del ensayo que reflejen con precisión a la población a la que, en última instancia, se dirigirá la terapia.
Conclusión clave
Más de 70% de estadounidenses viven a menos de cinco millas de una clínica comunitaria o un consultorio independiente de atención primaria. Menos del 5% de los ensayos clínicos se llevan a cabo en esos entornos. Esa brecha es la oportunidad de reclutamiento que el apoyo a la captación de participantes por parte de los patrocinadores, a través de la infraestructura comunitaria, está diseñado para cerrar.
La ventaja de Community Clinic en el apoyo a la captación de patrocinadores
Las clínicas comunitarias ofrecen tres ventajas estructurales para apoyar el reclutamiento de patrocinadores que los centros académicos no pueden igualar: un gran volumen de pacientes de grupos demográficos subrepresentados, relaciones de confianza ya establecidas que agilizan la obtención del consentimiento y una flexibilidad operativa que permite una integración más rápida de los protocolos.
Volumen de pacientes en los grupos demográficos objetivo
Las clínicas comunitarias atienden de manera desproporcionada a las poblaciones de pacientes más relevantes para el diseño de ensayos de Fase II y Fase III: adultos de diversa origen racial y étnico, pacientes que controlan múltiples afecciones crónicas, adultos mayores sin acceso a atención de subespecialidades y pacientes en zonas suburbanas y rurales a las que los centros académicos no llegan. Estas son también las poblaciones en las que se centran principalmente las directrices de diversidad de la FDA y los requisitos de la Ley FDORA. El apoyo a la reclutación por parte de los patrocinadores que aprovecha las redes de clínicas comunitarias no solo resuelve un problema de volumen de inscripción. Resuelve un problema de representatividad que afecta la solidez regulatoria de toda la presentación.
Relaciones de confianza que reducen las dudas
La reticencia a participar en ensayos clínicos no es, ante todo, un problema de conocimiento. Es un problema de confianza. Los pacientes que han sido atendidos por el mismo médico de la comunidad durante años, en el mismo barrio donde viven, responden de manera diferente a una invitación a participar en un ensayo que un paciente derivado a un centro de investigación académico que no conoce. El apoyo al reclutamiento por parte del patrocinador, que se lleva a cabo a través de proveedores comunitarios, aprovecha las relaciones de confianza existentes en lugar de intentar construirlas desde cero mediante campañas publicitarias. Por esta razón, la conversión de un paciente elegible a un participante que ha dado su consentimiento es estructuralmente mayor en entornos comunitarios.
Flexibilidad operativa para la integración de protocolos
Las clínicas comunitarias operan con estructuras administrativas más ágiles que los centros médicos académicos. Cuando cuentan con la infraestructura de investigación adecuada —incluidos coordinadores integrados, apoyo normativo y herramientas de gestión de datos—, pueden ponerse en marcha más rápido, adaptarse con mayor celeridad a las modificaciones de los protocolos y mantener el reclutamiento durante períodos de estudio más prolongados, sin la fricción institucional que frena a los centros académicos. El apoyo a la captación de patrocinadores basado en la infraestructura comunitaria no es una alternativa de menor calidad a la asignación a centros académicos. Es un modelo de mayor rendimiento que requiere del socio operativo adecuado.
Un marco por etapas para apoyar el reclutamiento de patrocinadores a través de clínicas comunitarias
Un apoyo eficaz para la captación de patrocinadores sigue una secuencia estructurada. El siguiente marco describe las cinco etapas que los patrocinadores y sus socios deben seguir para desarrollar un programa de reclutamiento integrado en la comunidad que funcione desde la activación hasta la finalización del estudio.
Etapa 1: Viabilidad del protocolo y mapeo de los sitios comunitarios
Antes de dar por finalizada la lista de centros, los patrocinadores deben llevar a cabo un ejercicio de mapeo de centros comunitarios que identifique las redes de clínicas con grupos de pacientes que coincidan con la población objetivo del protocolo. No se trata de un estudio de viabilidad estándar. Implica consultar los sistemas de registros médicos electrónicos de las redes de clínicas comunitarias para estimar el tamaño del grupo de pacientes precalificados en cada centro potencial, antes de que se realice una sola visita de selección.
Qué preguntarle a su socio de apoyo para la captación de patrocinadores: ¿Cuántos centros de atención comunitaria de su red han atendido a pacientes que cumplen con nuestros criterios de inclusión en los últimos 24 meses? ¿Cuál es la población elegible estimada para la preselección por centro?
Etapa 2: Activación del sitio e infraestructura regulatoria
Las clínicas comunitarias que no hayan participado anteriormente en investigaciones clínicas necesitan que se establezca o se integre una infraestructura regulatoria antes de poder funcionar como centros de investigación. Esto incluye apoyo para la presentación de solicitudes ante el Comité de Ética en Investigación (IRB), la elaboración de formularios de consentimiento informado, la coordinación del Formulario 1572 de la FDA, la capacitación de los investigadores y Certificación GCP. Los socios de apoyo para la captación de patrocinadores que ya cuentan con redes de sitios comunitarios preactivadas acortan este plazo de manera significativa en comparación con la activación de un sitio nuevo desde cero.
Qué preguntarle a su socio de apoyo para el reclutamiento de patrocinadores: ¿Qué centros de su red ya cuentan con relaciones activas con comités de ética en investigación (IRB) e investigadores certificados en buenas prácticas clínicas (GCP)? ¿Cuál es el tiempo medio que transcurre desde la firma del contrato hasta la selección del primer paciente en un centro comunitario?
Etapa 3: Identificación del paciente y preselección
Una vez activados los centros, la siguiente etapa del apoyo para el reclutamiento de patrocinadores consiste en crear el flujo de pacientes. La preselección basada en el expediente médico electrónico (EME) permite a las redes de clínicas comunitarias identificar a los pacientes potencialmente elegibles a partir de los registros existentes, antes de que se realice cualquier visita a la clínica. Esto genera un grupo de candidatos precalificados que reduce drásticamente las tasas de fracaso en la selección y acorta el tiempo entre la activación del centro y la inscripción del primer paciente.
Qué preguntarle a su socio de apoyo para el reclutamiento de patrocinadores: ¿Con qué sistemas de registros médicos electrónicos (EHR) están integrados? ¿Cómo manejan el cumplimiento de la HIPAA en el proceso de consulta de preselección? ¿Cuál es su tasa promedio de rechazo en las clínicas comunitarias?
Etapa 4: Alcance multicultural y orientación al paciente
La preselección identifica a los pacientes elegibles. La divulgación los convierte en participantes que han dado su consentimiento. Para los ensayos en clínicas comunitarias con objetivos de inclusión de diversidad, la divulgación debe ir más allá de la publicidad digital para incluir la participación de trabajadores de salud comunitarios, materiales multilingües y programas de derivación médica que aprovechen las relaciones de confianza que los proveedores comunitarios ya tienen con sus pacientes. Los servicios de orientación al paciente, que asignan un orientador dedicado a cada participante inscrito desde el momento del consentimiento hasta la última visita, reducen las tasas de desistimiento y las desviaciones del protocolo que merman la calidad de los datos.
Qué preguntarle a su socio de apoyo para el reclutamiento de patrocinadores: ¿En qué idiomas están disponibles sus materiales de divulgación? ¿Cuentan con trabajadores de salud comunitarios? ¿Cuál es su tasa de retención de pacientes hasta la finalización del estudio en los distintos centros comunitarios?
Etapa 5: Informes dirigidos al patrocinador y optimización continua
El apoyo a los patrocinadores en el reclutamiento no termina con la inscripción. Los informes en tiempo real sobre las métricas a nivel de centro, incluyendo las tasas de rechazo en la selección de pacientes, la velocidad de inscripción, las tasas de desistimiento y la frecuencia de desviaciones del protocolo, permiten a los patrocinadores identificar tempranamente los centros con bajo desempeño y reasignar recursos antes de que la inscripción se quede atrás respecto a las proyecciones. Los patrocinadores deben contar con paneles de control específicos, revisiones operativas periódicas y comunicación proactiva por parte de su socio de apoyo al reclutamiento sobre la trayectoria de la inscripción y los riesgos.
Qué preguntarle a su socio de apoyo en el reclutamiento de patrocinadores: ¿Cómo se ve su panel de control para patrocinadores? ¿Con qué frecuencia realizan revisiones operativas? ¿Cuál es su proceso para identificar un centro que se está quedando atrás con respecto a su proyección de reclutamiento?
Cómo funciona en la práctica el apoyo integral para la captación de patrocinadores
La diferencia entre el apoyo transaccional para el reclutamiento de patrocinadores y el apoyo integrado para el reclutamiento de patrocinadores radica en el nivel de profundidad operativa. Un modelo transaccional se limita a asignar centros, publicar anuncios y reportar las cifras de inscripción. Un modelo integrado, por su parte, establece una infraestructura de investigación dentro de la clínica comunitaria, integra al coordinador, gestiona las relaciones regulatorias, orienta al paciente y brinda al patrocinador visibilidad en tiempo real de cada etapa del proceso de inscripción.
FOMAT Medical opera como una Modelo de Investigación Integrado con una red de clínicas comunitarias diseñada específicamente para brindar apoyo integrado en el reclutamiento de participantes. En lugar de ubicar un ensayo en un centro ya existente y esperar que el personal de la clínica pueda asumir la carga de la investigación, el modelo de FOMAT integra la infraestructura de investigación directamente en el entorno clínico. El coordinador de investigación forma parte del entorno operativo de la clínica. El equipo integrado se encarga de mantener la relación con las autoridades reguladoras. El orientador de pacientes ya es conocido por los pacientes a quienes se les solicita su consentimiento.
Este modelo genera resultados notablemente diferentes para los patrocinadores. Las tasas de conversión de la selección inicial a la inscripción son más altas porque los pacientes son abordados por personas que ya conocen y en quienes confían. Las tasas de desviación del protocolo son más bajas porque el coordinador integrado está presente en cada visita. Las tasas de desistimiento son más bajas porque el orientador de pacientes se encarga activamente de superar los obstáculos que impiden la participación continua. Además, la visibilidad del patrocinador es mayor porque el equipo integrado genera datos en tiempo real a nivel del centro, en lugar de informes por lotes al final de cada mes.
Modelo FOMAT ERO y SMO
FOMAT Medical ofrece apoyo integral para el reclutamiento de pacientes a los patrocinadores a través de una red activa de clínicas comunitarias en todo Estados Unidos. Nuestro modelo de investigación integrado brinda gestión de centros, reclutamiento de pacientes, apoyo de coordinadores, infraestructura regulatoria e informes de inscripción en tiempo real para patrocinadores y organizaciones de investigación por contrato (CRO) que buscan acceso a ensayos basados en la comunidad y capacidad de inscripción diversa. Visite fomatmedical.com o póngase en contacto con nuestro equipo de operaciones clínicas para analizar las necesidades de inscripción de su ensayo.
Cómo evaluar a un socio de apoyo al reclutamiento de patrocinadores para ensayos clínicos en clínicas comunitarias
No todas las organizaciones que se describen a sí mismas como socios de apoyo para la captación de patrocinadores cuentan con la infraestructura comunitaria necesaria para cumplir con esa descripción. Los siguientes criterios distinguen a los socios con una capacidad genuina de integración en la comunidad de aquellos que ofrecen una red de centros más tradicional a la que se le ha añadido la terminología de las clínicas comunitarias.
Profundidad de la red existente
Pide detalles específicos. ¿Cuántos centros de clínicas comunitarias están actualmente activos en la red del socio? ¿Cuántos han inscrito pacientes en los últimos 12 meses? ¿Cuántos tienen relaciones activas con comités de ética en investigación (IRB)? Un socio con una capacidad real para apoyar el reclutamiento de patrocinadores tendrá respuestas concretas a estas preguntas, no proyecciones sobre los centros que planea reclutar.
Integración con el sistema de registros médicos electrónicos (EHR) y capacidad de preselección
La capacidad de consultar los expedientes de los pacientes de manera conforme a las normas antes de una visita de selección es uno de los diferenciadores más claros entre un socio de apoyo al reclutamiento del patrocinador que cuenta con infraestructura comunitaria y uno que no la tiene. Pregunte con qué sistemas de registros médicos electrónicos (EHR) está integrado el socio, cómo se estructuran las consultas previas a la selección para cumplir con la HIPAA y cuál es la precisión promedio del socio en la estimación de la población elegible previa a la selección en comparación con los pacientes realmente elegibles para la selección al momento de la activación del centro.
Historial de matriculación en materia de diversidad
Los objetivos de diversidad en la reclutación son cada vez más innegociables para los patrocinadores que operan bajo las directrices de la FDA y los requisitos de la Ley FDORA. Pide a los posibles socios de apoyo para el reclutamiento de patrocinadores datos demográficos de la reclutación de ensayos recientes. ¿Qué porcentaje de los pacientes reclutados se identificó como pertenecientes a minorías raciales o étnicas? ¿Qué porcentaje provenía de zonas rurales o suburbanas fuera de las principales áreas metropolitanas? ¿Qué idiomas se utilizaron en los materiales dirigidos a los pacientes?
Modelo de coordinador integrado
Pregunta si los coordinadores de investigación forman parte integral de las operaciones de la clínica comunitaria o si se gestionan de manera centralizada desde una ubicación remota. La diferencia es importante. Un coordinador integrado que esté físicamente presente en la clínica, que los pacientes conozcan y que esté integrado en los flujos de trabajo de programación y documentación de la clínica genera un cumplimiento del protocolo significativamente mejor, menores tasas de fracaso en las pruebas de detección y menores tasas de desistimiento que un coordinador gestionado de manera centralizada que visita el sitio periódicamente.
Infraestructura de presentación de informes para patrocinadores
El apoyo en el reclutamiento de patrocinadores solo es valioso si el patrocinador puede ver lo que está sucediendo en tiempo real. Pide ver una demostración del tablero de inscripción del socio. ¿Qué métricas se monitorean a nivel de centro? ¿Con qué frecuencia se actualizan los datos? ¿Cuál es el proceso para escalar el caso de un centro que no está cumpliendo con su proyección de inscripción? Un socio con una infraestructura madura de apoyo para el reclutamiento de patrocinadores tendrá respuestas claras y específicas para cada una de estas preguntas.
Preguntas frecuentes: Apoyo para la captación de patrocinadores en ensayos clínicos comunitarios
¿Qué suele incluir el apoyo para la captación de patrocinadores?
El apoyo en el reclutamiento de patrocinadores abarca todo el proceso operativo, desde la identificación y puesta en marcha de los centros hasta la inscripción y retención de pacientes. En el contexto de las clínicas comunitarias, esto incluye la preselección basada en el expediente médico electrónico (EME), la asignación de un coordinador de investigación integrado, la divulgación multicultural, la orientación de pacientes, el apoyo en materia de comités de ética en investigación (CEI) y normativas, así como la presentación de informes en tiempo real dirigidos a los patrocinadores. El alcance varía según el socio, pero los patrocinadores deben esperar un modelo de servicio integral que cubra todas estas funciones, en lugar de un servicio limitado a la publicidad o la asignación de centros.
¿En qué etapa del proceso de planificación del ensayo clínico deberían los patrocinadores contratar a un socio de apoyo para el reclutamiento?
Lo antes posible, idealmente en la etapa de diseño del protocolo. Los socios de apoyo al reclutamiento contratados por el patrocinador que participen durante el desarrollo del protocolo pueden aportar información sobre la viabilidad de los criterios de inclusión y exclusión que afectan la dificultad de inscripción, recomendar redes de centros comunitarios en función de la disponibilidad de la población de pacientes y comenzar el proceso de activación de los centros y de preparación regulatoria en paralelo con la presentación de la solicitud de IND. Los patrocinadores que contratan socios de apoyo para el reclutamiento después de la finalización del protocolo y la selección de los centros pierden la capacidad de optimizar el protocolo para el reclutamiento en clínicas comunitarias.
¿Cuál es la diferencia entre un socio de apoyo al reclutamiento de patrocinadores y una CRO?
Una organización de investigación por contrato (OIC) gestiona todo el alcance operativo de un ensayo clínico, incluyendo el diseño del protocolo, las presentaciones regulatorias, la gestión de datos, la bioestadística y la elaboración de informes finales. Un socio de apoyo al reclutamiento del patrocinador se enfoca específicamente en la activación de centros, la identificación de pacientes, la inscripción y la retención. Algunas organizaciones de ERO y SMO, como FOMAT Medical, ofrecen tanto la gestión de centros como el apoyo al reclutamiento dentro de un modelo integrado, lo que reduce la carga de coordinación para los patrocinadores, quienes de otra manera tendrían que gestionar a múltiples proveedores para estas funciones.
¿Cómo abordan las desviaciones del protocolo los modelos de apoyo al reclutamiento de patrocinadores basados en clínicas comunitarias?
Los centros de clínicas comunitarias que cuentan con el apoyo de un coordinador integrado manejan las desviaciones del protocolo mediante los mismos procesos de medidas correctivas que se requieren en cualquier centro de ensayo clínico: identificación de la desviación, análisis de la causa raíz y elaboración de un plan de medidas correctivas. El modelo de coordinador integrado reduce la frecuencia de las desviaciones al garantizar que un profesional de investigación capacitado esté presente en cada visita requerida por el protocolo, revise la documentación original en tiempo real e identifique posibles desviaciones antes de que ocurran, en lugar de hacerlo a posteriori.
¿Qué áreas terapéuticas son las más adecuadas para el apoyo al reclutamiento de patrocinadores en clínicas comunitarias?
Las redes de clínicas comunitarias son especialmente adecuadas para áreas terapéuticas en las que la población de pacientes objetivo es frecuente en entornos de atención primaria: enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, síndrome metabólico, hipertensión, enfermedad renal crónica, afecciones respiratorias y trastornos de salud mental. También resultan eficaces para ensayos con requisitos de diversidad en la selección de participantes en cualquier área terapéutica, dada la composición demográfica de los grupos de pacientes de las clínicas comunitarias. Los ensayos de oncología son más variables y dependen del tipo específico de tumor y del entorno de tratamiento.
Desarrollo de una estrategia de apoyo a la captación de patrocinadores a largo plazo
Los patrocinadores que obtienen el mayor provecho del apoyo para el reclutamiento de patrocinadores basado en la comunidad son aquellos que lo consideran una capacidad a largo plazo, en lugar de una relación con un proveedor limitada a un solo ensayo. Establecer una relación duradera con una organización de investigación (ERO) o una organización de gestión de estudios (SMO) que cuente con infraestructura de clínicas comunitarias significa que cada ensayo sucesivo se beneficia de una red de centros que ya está activa, de investigadores que ya están capacitados, de coordinadores que ya están integrados y de pacientes que ya tienen una asociación positiva con la participación en la investigación clínica.
El efecto acumulativo de este modelo es significativo. Un patrocinador que lleva a cabo tres ensayos consecutivos a través del mismo socio de apoyo al reclutamiento integrado en la comunidad no parte de cero en la activación del centro para el tercer ensayo. Comienza con una red que ya ha demostrado su capacidad de reclutamiento, con expedientes regulatorios al día, con investigadores que ya conocen las expectativas del patrocinador en cuanto a la calidad de los datos y con una población de pacientes que ya ha experimentado cómo es participar en un ensayo clínico en un entorno comunitario en el que confían.
Así es como se ve un apoyo eficaz para la captación de patrocinadores a gran escala. No es una campaña. No es una lista de centros. Es una infraestructura de investigación que forma parte de las comunidades donde realmente viven los pacientes, operada por socios que la han creado a propósito y la mantienen de manera continua.
Asóciate con FOMAT para recibir apoyo en la captación de patrocinadores
FOMAT es una organización de investigación integrada que brinda apoyo integral para el reclutamiento de participantes a través de una red de clínicas comunitarias en todo Estados Unidos. Nuestro modelo ofrece gestión de centros, reclutamiento de pacientes, apoyo de coordinadores integrados, infraestructura regulatoria, informes de inscripción en tiempo real y capacidad de inscripción con diversidad para patrocinadores farmacéuticos y organizaciones de investigación por contrato (CRO). Para analizar las necesidades de inscripción en la comunidad de su ensayo, visite fomatmedical.com o póngase en contacto directamente con nuestro equipo de operaciones clínicas.
Resumen
El apoyo al reclutamiento de patrocinadores que ofrezca resultados consistentes requiere algo más que presupuestos publicitarios y listas de centros. Requiere una infraestructura comunitaria: centros activos con coordinadores integrados, capacidad de preselección en el sistema de registros médicos electrónicos (EHR), programas de acercamiento multicultural, servicios de orientación para pacientes e informes en tiempo real dirigidos a los patrocinadores que brinden a los equipos de operaciones clínicas la visibilidad que necesitan para gestionar el reclutamiento de manera proactiva, en lugar de reactiva.
Las clínicas comunitarias no son un canal de reclutamiento de último recurso para los patrocinadores que han agotado sus opciones en centros académicos. Son un canal de reclutamiento principal que se ha subutilizado estructuralmente debido a que, históricamente, ha faltado la infraestructura necesaria para respaldarlas. Los patrocinadores que basan su estrategia de apoyo al reclutamiento en socios integrados en la comunidad no solo están resolviendo un problema de reclutamiento a corto plazo. Están desarrollando una capacidad de investigación clínica cuyo valor se multiplica con cada ensayo sucesivo.