Las directrices sobre la prevención primaria del infarto de miocardio con aspirina han cambiado considerablemente en los últimos años, lo que ha generado confusión tanto entre los pacientes como entre los médicos. Aunque la aspirina diaria se ha utilizado durante mucho tiempo para prevenir los primeros infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares, el nuevo borrador de directrices del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos ha planteado importantes interrogantes sobre quién debería tomarla realmente —y quién podría estar asumiendo más riesgos que beneficios.
Prevención secundaria frente a prevención primaria: ¿cuál es la diferencia?
Para las personas que ya han sufrido un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular, las pruebas son claras. Un tratamiento diario con aspirina reduce el riesgo de sufrir nuevos episodios cardiovasculares. Por cada 100 pacientes con antecedentes de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular que siguen tomando aspirina a diario, se evitan cinco episodios recurrentes en un solo año. El riesgo de hemorragias graves —menos de uno de cada 100 pacientes— queda ampliamente compensado por los beneficios.
Pero el uso de la aspirina para la prevención primaria del infarto de miocardio —es decir, el uso de la aspirina para prevenir un primer episodio en personas sin antecedentes cardiovasculares— es un tema completamente distinto. En este caso, la relación entre beneficios y riesgos es mucho menos clara.
¿Qué dicen las nuevas directrices?
El borrador actualizado de las directrices del Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos recomienda la toma diaria de aspirina para los adultos de entre 50 y 59 años que tengan un riesgo de sufrir un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular en los próximos diez años de al menos un 10 %, según el cálculo realizado mediante una herramienta de evaluación de riesgo estándar.
En el caso de los adultos de entre 60 y 69 años, el grupo de trabajo afirma que los beneficios son menores, pero que la aspirina puede seguir siendo adecuada si el riesgo de hemorragia es bajo. Para los pacientes menores de 50 años o mayores de 70, el grupo de trabajo no encontró pruebas suficientes para formular ninguna recomendación, lo que supone un cambio significativo con respecto a las directrices de 2009, que abarcaban a todos los adultos de entre 45 y 79 años con riesgo cardiovascular elevado.
La aspirina en la prevención primaria del infarto de miocardio: lo que muestran los datos
En el caso de los adultos de mediana edad sin antecedentes cardiovasculares, los datos revelan un equilibrio casi perfecto entre los beneficios y los riesgos. Según los propios cálculos del grupo de trabajo, por cada 100 hombres de entre 55 y 60 años con un riesgo medio de sufrir un primer episodio de 11 por año, el inicio de un tratamiento diario con aspirina evitaría a lo largo de la vida aproximadamente dos infartos de miocardio y un accidente cerebrovascular, pero también provocaría aproximadamente tres hemorragias gástricas graves y un accidente cerebrovascular hemorrágico.
Esta casi equivalencia es la razón por la que las decisiones sobre el uso de la aspirina para la prevención primaria del infarto de miocardio no pueden tomarse con un enfoque único para todos.
Puntos en los que las principales directrices discrepan
No todas las organizaciones médicas están de acuerdo. La Asociación Americana del Corazón, el Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana de Diabetes recomiendan la aspirina para la prevención primaria en determinados pacientes de alto riesgo. Sin embargo, la FDA rechazó una solicitud del fabricante de aspirina Bayer para añadir en el etiquetado la indicación de que la aspirina podría prevenir los primeros infartos y accidentes cerebrovasculares. Por su parte, la Sociedad Europea de Cardiología no recomienda la aspirina para la prevención primaria en ningún paciente, ni siquiera en aquellos de alto riesgo.
Esta falta de consenso se refleja en el comportamiento en la vida real. Una encuesta nacional publicada en 2015 reveló que casi la mitad de los adultos estadounidenses sin enfermedades cardiovasculares afirmaban tomar aspirina de forma habitual como tratamiento preventivo.
Prevención primaria del infarto de miocardio con aspirina: qué deben hacer los pacientes
Si tienes más de 40 años y no tienes antecedentes de enfermedades cardiovasculares, el primer paso es evaluar tu riesgo cardiovascular previsto a 10 años. Si tu riesgo supera el 10%, consulta con tu médico si la aspirina diaria es adecuada para ti. Los pacientes sin riesgo elevado de sangrado pueden ser candidatos razonables, pero las probabilidades de sufrir una hemorragia grave son aproximadamente iguales a las probabilidades de prevenir un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular —una compensación que no todos los pacientes estarán dispuestos a aceptar.
En el caso de los pacientes menores de 70 años con un riesgo cardiovascular inferior a 10%, por lo general se debe evitar el tratamiento con aspirina.
La base de evidencia sobre la prevención primaria con aspirina sigue evolucionando. La investigación clínica comunitaria desempeña un papel fundamental a la hora de generar los datos de ensayos aleatorios a gran escala y a largo plazo que se necesitan para ofrecer respuestas más claras a los médicos y a los pacientes. Obtenga más información sobre la investigación cardiovascular en curso en nuestra blog o echa un vistazo a nuestro servicios.
Para leer el artículo original completo, consulte la fuente en La conversación.
Fuente: The Conversation | Publicado originalmente el 6 de enero de 2016