La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune progresiva en la que un diagn\u00f3stico y tratamiento tempranos producen sistem\u00e1ticamente mejores resultados para los pacientes. El enfoque est\u00e1ndar para la detecci\u00f3n temprana se ha centrado en identificar los signos cl\u00ednicos de la enfermedad, pero un creciente n\u00famero de investigaciones demuestra ahora que la artritis reumatoide puede anticiparse y, potencialmente, interceptarse mucho antes de que aparezcan esos signos cl\u00ednicos. Un marco desarrollado por la Liga Europea contra el Reumatismo describe seis fases a lo largo del proceso desde la susceptibilidad gen\u00e9tica hasta el diagn\u00f3stico de la enfermedad, y los investigadores se centran cada vez m\u00e1s en lo que se puede detectar y hacer en cada etapa.
\nEn FOMAT, la reumatolog\u00eda es una de nuestras \u00e1reas activas de ensayos cl\u00ednicos, y la artritis reumatoide es una afecci\u00f3n que observamos con frecuencia en las comunidades hispanas a las que atendemos, donde a menudo pasa sin diagnosticar durante a\u00f1os debido al acceso limitado a la atenci\u00f3n especializada. La detecci\u00f3n y la intervenci\u00f3n tempranas son fundamentales para mejorar los resultados de estos pacientes, lo que hace que esta investigaci\u00f3n sea especialmente relevante para nuestro enfoque en la identificaci\u00f3n y el reclutamiento de pacientes para los ensayos de AR.<\/p>\n
El marco de la EULAR describe una progresi\u00f3n que va desde la susceptibilidad gen\u00e9tica, pasando por la exposici\u00f3n ambiental, la autoinmunidad localizada, la autoinmunidad sist\u00e9mica y la preartritis sintom\u00e1tica, hasta llegar finalmente al diagn\u00f3stico de la enfermedad cl\u00ednica. Comprender en qu\u00e9 punto de este espectro se encuentra un paciente permite a los reumat\u00f3logos tomar decisiones m\u00e1s fundamentadas sobre la frecuencia de los controles, los umbrales de las pruebas y el momento en que se debe considerar una intervenci\u00f3n temprana.
\nLa primera fase identifica a las personas con factores de riesgo gen\u00e9ticos, en particular los alelos de ep\u00edtopos compartidos del ant\u00edgeno leucocitario humano, conocidos como HLA SE, que se asocian con un riesgo aproximadamente tres veces mayor que el riesgo basal de desarrollar artritis reumatoide. La segunda fase incorpora la exposici\u00f3n ambiental. Cuando el riesgo gen\u00e9tico se combina con los desencadenantes ambientales, el riesgo aumenta dr\u00e1sticamente. Un paciente portador de dos alelos HLA SE que adem\u00e1s fuma tiene una probabilidad 21 veces mayor de desarrollar la enfermedad con ACPA positivos. Otros factores ambientales asociados con un riesgo elevado de artritis reumatoide incluyen la enfermedad periodontal, la obesidad, un nivel socioecon\u00f3mico m\u00e1s bajo y la exposici\u00f3n ocupacional al polvo de s\u00edlice.<\/p>\n
El hallazgo con mayor relevancia cl\u00ednica en la investigaci\u00f3n precl\u00ednica sobre la artritis reumatoide es que los autoanticuerpos, en particular los anticuerpos contra prote\u00ednas citrulinadas (ACPA), pueden detectarse en el suero sangu\u00edneo a\u00f1os antes de que se desarrolle la enfermedad cl\u00ednica. Los niveles de estos anticuerpos aumentan a medida que se aproxima la enfermedad, lo que convierte a las pruebas peri\u00f3dicas en personas de riesgo en una estrategia de seguimiento potencialmente valiosa.
\nLos autoanticuerpos contra las prote\u00ednas carbamiladas, conocidos como anti-CarP, constituyen otro biomarcador s\u00e9rico importante. En un estudio, se identificaron anticuerpos anti-CarP en el 39 % de los pacientes seropositivos con artralgia, en comparaci\u00f3n con solo el 6 % de los controles. La presencia de factor reumatoide, junto con la positividad para los ACPA, aumenta a\u00fan m\u00e1s el valor predictivo de las pruebas.
\nSin embargo, el cribado de autoanticuerpos a nivel poblacional no resulta rentable por s\u00ed solo. Los datos de una cohorte holandesa mostraron que, si bien el 40 % de los pacientes con artritis reumatoide dan positivo en la prueba de anticuerpos anti-CCP antes del diagn\u00f3stico, ese mismo resultado positivo solo tiene un valor predictivo positivo del 5 % a cinco a\u00f1os en la poblaci\u00f3n general. Las pruebas deben reservarse para los pacientes que presenten factores de riesgo adicionales, en particular nuevos s\u00edntomas musculoesquel\u00e9ticos.<\/p>\n
Las investigaciones apuntan cada vez m\u00e1s a las superficies mucosas, en particular la boca, los pulmones y el intestino, como los lugares donde se desarrolla inicialmente la autoinmunidad localizada en la artritis reumatoide. La bacteria implicada en la enfermedad periodontal, Porphyromonas gingivalis, podr\u00eda desencadenar la producci\u00f3n de ant\u00edgenos citrulinados en el tejido bucal, lo que dar\u00eda lugar a una respuesta de anticuerpos ACPA. Se han encontrado anticuerpos anti-CCP en la saliva de pacientes con artritis reumatoide, y existe una fuerte asociaci\u00f3n establecida entre la enfermedad periodontal y la AR con ACPA positivos.
\nEn los pulmones, el tabaquismo se asocia con la citrulinaci\u00f3n en las superficies mucosas de los pacientes positivos a ACPA, y los pacientes con artritis reumatoide en fase temprana pueden presentar cambios pulmonares anormales detectables mediante tomograf\u00eda computarizada de alta resoluci\u00f3n incluso antes de que se manifieste la artritis cl\u00ednica. En el intestino, los pacientes nuevos con AR no tratados presentan niveles elevados de Lactobacillus y Prevotella copri, aunque a\u00fan no se ha determinado si la disbiosis intestinal desencadena la autoinmunidad o es consecuencia de ella.<\/p>\n
Las t\u00e9cnicas avanzadas de imagen se est\u00e1n convirtiendo en una de las herramientas m\u00e1s poderosas para identificar a los pacientes con alto riesgo de desarrollar artritis reumatoide cl\u00ednica. La ecograf\u00eda Doppler de potencia ha demostrado un \u00edndice de riesgo de 33 para la progresi\u00f3n hacia la artritis reumatoide en pacientes seropositivos con artralgia y anomal\u00edas articulares en la exploraci\u00f3n, lo que la convierte en el predictor \u00fanico m\u00e1s eficaz disponible en la actualidad.
\nSe ha demostrado que la resonancia magn\u00e9tica permite detectar sinovitis en las articulaciones peque\u00f1as de las manos y los pies en pacientes con anticuerpos antiprote\u00edna C-reactiva (ACPA) positivos que presentan dolor, pero que a\u00fan no padecen artritis cl\u00ednica. En un estudio a gran escala, la resonancia magn\u00e9tica identific\u00f3 inflamaci\u00f3n significativa en el 44 por ciento de 93 pacientes con artralgia. La limitaci\u00f3n de la resonancia magn\u00e9tica es su sensibilidad sin la especificidad correspondiente, ya que la sinovitis puede aparecer en la resonancia magn\u00e9tica en personas que, por lo dem\u00e1s, est\u00e1n sanas. Las im\u00e1genes de PET de macr\u00f3fagos han mostrado una alta especificidad en estudios iniciales de pacientes ACPA positivos con artralgia, aunque a\u00fan no se han comparado directamente con la ecograf\u00eda y la resonancia magn\u00e9tica.
\nLos modelos combinados de estratificaci\u00f3n del riesgo que integran caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, marcadores serol\u00f3gicos y hallazgos del Doppler de potencia han alcanzado una precisi\u00f3n del 72 % en la predicci\u00f3n de la progresi\u00f3n hacia la artritis en un plazo de dos a\u00f1os, lo que supone un avance significativo en el manejo de la artritis reumatoide en fase precl\u00ednica.<\/p>\n
El objetivo final de la investigaci\u00f3n precl\u00ednica sobre la artritis reumatoide no es solo la predicci\u00f3n, sino tambi\u00e9n la prevenci\u00f3n. Las estrategias de intervenci\u00f3n pr\u00e1cticas para los pacientes de alto riesgo incluyen dejar de fumar, el control del peso, el tratamiento de la enfermedad periodontal y la correcci\u00f3n de la disbiosis intestinal. Si bien a\u00fan se est\u00e1 investigando si estas modificaciones previenen la progresi\u00f3n de la enfermedad, el perfil de riesgo-beneficio respalda firmemente su aplicaci\u00f3n en las personas identificadas como de alto riesgo. La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune progresiva en la que un diagn\u00f3stico y un tratamiento tempranos suelen traducirse en mejores resultados para los pacientes. El enfoque habitual para la detecci\u00f3n temprana se ha centrado en identificar los signos cl\u00ednicos de la enfermedad, pero un n\u00famero cada vez mayor de estudios demuestra ahora que\u2026<\/p>","protected":false},"author":3,"featured_media":111459,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[968],"tags":[1167,1171,914,1168,966],"class_list":["post-7009","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blogs-updates","tag-arthritis","tag-cart","tag-research","tag-rheumatoid","tag-rheumatology"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/fomatmedical.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7009","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/fomatmedical.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/fomatmedical.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fomatmedical.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fomatmedical.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7009"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/fomatmedical.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7009\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fomatmedical.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/111459"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/fomatmedical.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7009"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/fomatmedical.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7009"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/fomatmedical.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7009"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nM\u00e1s all\u00e1 de los cambios en el estilo de vida, actualmente se est\u00e1n llevando a cabo ensayos cl\u00ednicos para evaluar si los f\u00e1rmacos modificadores de la enfermedad, como el abatacept y el rituximab, pueden prevenir el desarrollo de la artritis en poblaciones de riesgo seropositivas. De resultar eficaces, esto supondr\u00eda un cambio fundamental en el tratamiento de la artritis reumatoide, pasando de una estrategia reactiva a una preventiva.
\nEl profesor Paul Emery, del Instituto de Medicina Reum\u00e1tica y Musculoesquel\u00e9tica de Leeds, describi\u00f3 la intervenci\u00f3n temprana como un objetivo realista, que se puede alcanzar mediante una colaboraci\u00f3n m\u00e1s estrecha entre los reumat\u00f3logos y los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria, quienes suelen ser los primeros en atender a estos pacientes.
\nFOMAT lleva a cabo ensayos cl\u00ednicos de reumatolog\u00eda en centros de todo Estados Unidos. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre los estudios en curso, visite P\u00e1gina de estudios con pacientes de FOMAT<\/a>. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre nuestras \u00e1reas de investigaci\u00f3n, visite la Blog de FOMAT<\/a>.
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