Pacientes hispanos con artritis reumatoide
Los hispanos son el segmento de la población estadounidense con un crecimiento más robusto. La investigación no ha explorado las tendencias longitudinales de la discapacidad funcional en pacientes hispanos con artritis reumatoide (AR). Sin embargo, en comparación con la población general de AR en EE.UU., algunos grupos han informado de una discapacidad transversal más grave y peores resultados funcionales en los hispanos, lo que pone de relieve la importancia de determinar las características clínicas potencialmente únicas de su curso de AR.
Para abordar esta brecha de conocimiento, George A. Karpouzas, MD, y sus colegas del Centro Médico Harbor-UCLA y el Instituto de Investigación Biomédica de Los Ángeles evaluaron el cambio en la discapacidad a lo largo del tiempo y los determinantes del cambio clínicamente significativo en la discapacidad funcional en pacientes hispanos de bajos ingresos con AR establecida. Los resultados se publicaron en la edición de febrero de 2017 de Cuidado e investigación de la artritis.
Se seleccionaron ciento cincuenta y seis participantes hispanos de la cohorte observacional ampliada de AR de Harbor-Universidad de California en Los Ángeles (UCLA). La mayoría de los participantes eran pacientes hispanos inmigrantes de bajo nivel socioeconómico: 80% no tenían seguro y 20% tenían cobertura de Medicaid. El 90% declaró que el español era su idioma preferido. Los participantes fueron evaluados durante tres visitas consecutivas (al inicio, a los seis y a los 12 meses de seguimiento) en cuanto a discapacidad, actividad de la enfermedad (puntuación de la actividad de la enfermedad en 28 articulaciones [DAS28]), dolor y depresión. También se registraron los resultados serológicos, las radiografías, los tratamientos y el daño articular irreversible.
Resultados
"Confirmamos que la actividad de la enfermedad, la depresión y el dolor eran parámetros modificables con contribuciones considerables, independientes y aditivas a la varianza del HAQ DI [índice de discapacidad del Cuestionario de Evaluación de la Salud]", escriben los autores. En general, el tiempo fue un factor en la mejora de la discapacidad, con 51% de los pacientes que tenían HAQ DI ≥1 al inicio del estudio mostrando una mejora significativa.
Al inicio del estudio, 71% de los participantes presentaban una discapacidad significativa (HAQ DI >1) y 34% estaban deprimidos. Sin embargo, la puntuación de discapacidad mejoró significativamente (P=0.032). En la tercera visita, 65 pacientes (42%) presentaron una mejoría clínicamente significativa de la discapacidad (DHAQ DI .0,22), 36 (23%) tuvieron un deterioro y 55 (35%) permanecieron sin cambios. Los investigadores también determinaron que la ausencia de depresión, el menor dolor, la ausencia de erosiones y la no utilización de agentes biológicos al inicio del estudio predecían la mayor mejoría (P<0,001) en discapacidad.
A pesar de los resultados, la mejoría clínicamente significativa no se limitó a los pacientes con perfiles favorables. Los autores señalan: "La mejoría dependía más bien de una recuperación simultánea, recíproca y sinérgica de la DAS28 [Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ)]-9 y del dolor, independientemente de la gravedad original y facilitada además por la ausencia de erosiones o de uso de agentes biológicos. En particular, una mejoría aislada en el PHQ-9 superior a la [diferencia mínima clínicamente importante] fue suficiente y capaz de producir de forma independiente una mejoría significativa de la discapacidad."
En su discusión, los autores escriben, a pesar de ver una mejora clínicamente relevante en la discapacidad con el tiempo, "Nuestros resultados confirman la persistencia de una discapacidad residual significativa; 53% de los pacientes exhibieron HAQ DI ≥1 durante todo el período de observación." Muchos de los participantes en el estudio entraron en el sistema sanitario con la enfermedad muy avanzada, comúnmente sin diagnosticar, y con un tratamiento inconsistente o inadecuado durante años. Dado que el periodo de observación del estudio fue corto, "no estamos seguros, por tanto, de hasta qué punto esta mejora de la discapacidad podría ser sostenible a lo largo de un periodo de tiempo más prolongado."
Para los pacientes hispanos con AR, "la mejora a lo largo del tiempo, de forma colectiva o aislada, e independientemente de su gravedad original, puede producir mejoras clínicamente medibles en la discapacidad funcional y reafirma a todos ellos como elementos de actuación en un enfoque de tratamiento centrado en el paciente", concluyen los autores.
Fuente: http://www.the-rheumatologist.org/article/disease-trends-hispanic-ra-patients-u-s/
Fecha: 03/08/2017
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