Pacientes hispanos con artritis reumatoide
Los hispanos son el segmento de la población estadounidense que crece con mayor fuerza. Las investigaciones no han explorado las tendencias longitudinales en la discapacidad funcional en pacientes hispanos con artritis reumatoide (AR). Sin embargo, en comparación con la población general con AR en los Estados Unidos, algunos grupos han informado de una discapacidad transversal más grave y peores resultados funcionales en los hispanos, lo que pone de relieve la importancia de determinar las características clínicas potencialmente únicas de su evolución de la AR.
Para abordar esta laguna de conocimiento, el Dr. George A. Karpouzas y sus colegas del Centro Médico Harbor-UCLA y del Instituto de Investigación Biomédica de Los Ángeles evaluaron el cambio en la discapacidad a lo largo del tiempo y los factores determinantes del cambio clínicamente significativo en la discapacidad funcional en pacientes hispanos de bajos ingresos con AR establecida. Los resultados se publicaron en la edición de febrero de 2017 de Cuidado e investigación de la artritis.
Se seleccionó a 156 participantes hispanos de la cohorte observacional ampliada RA de Harbor-Universidad de California en Los Ángeles (UCLA). La mayoría de los participantes eran pacientes hispanos inmigrantes de bajo nivel socioeconómico: 80% no tenían seguro médico y 20% tenían cobertura de Medicaid. El 90 % declaró que el español era su idioma preferido. Se evaluó a los participantes durante tres visitas consecutivas (inicial, seguimiento a los seis meses y seguimiento a los 12 meses) para determinar su discapacidad, la actividad de la enfermedad (puntuación de actividad de la enfermedad en 28 articulaciones [DAS28]), el dolor y la depresión. También se registraron los resultados serológicos, las radiografías, los tratamientos y el daño articular irreversible.
Los resultados
“Confirmamos que la actividad de la enfermedad, la depresión y el dolor eran parámetros modificables con contribuciones considerables, independientes y aditivas a la varianza del HAQ DI [índice de discapacidad del Cuestionario de Evaluación de la Salud]”, escriben los autores. En general, el tiempo fue un factor determinante en la mejora de la discapacidad, ya que el 51% de los pacientes que tenían un HAQ DI ≥1 al inicio del estudio mostraron una mejora significativa.
Al inicio del estudio, 711 de los participantes tenían una discapacidad significativa (HAQ DI >1) y 341 estaban deprimidos. Sin embargo, la puntuación de discapacidad mejoró significativamente (P=0,032). En la tercera visita, 65 pacientes (42%) presentaron una mejora clínicamente significativa en la discapacidad (DHAQ DI .0,22), 36 (23%) presentaron un empeoramiento y 55 (35%) permanecieron sin cambios. Los investigadores también establecieron que la ausencia de depresión, la disminución del dolor, la ausencia de erosiones y el no uso de agentes biológicos al inicio del estudio eran factores que predecían la mayor mejoría (P<0,001) en discapacidad.
A pesar de los resultados, la mejora clínicamente significativa no se limitó a los pacientes con perfiles favorables. Los autores señalan que “la mejora dependía más bien de una recuperación simultánea, recíproca y sinérgica en el DAS28 [Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ)]-9 y el dolor, independientemente de la gravedad original, y se veía facilitada por la ausencia de erosiones o el uso de agentes biológicos. Cabe destacar que una mejora aislada en el PHQ-9 superior a [la diferencia mínima clínicamente importante] fue suficiente y capaz de producir de forma independiente una mejora significativa de la discapacidad”.”
En su análisis, los autores escriben que, a pesar de observar una mejora clínicamente relevante en la discapacidad a lo largo del tiempo, “nuestros resultados confirman la persistencia de una discapacidad residual significativa; el 53% de los pacientes mostraron un HAQ DI ≥1 durante todo el periodo de observación”. Muchos de los participantes en el estudio ingresaron en el sistema sanitario con la enfermedad ya muy avanzada, a menudo sin diagnosticar y tratada de forma inconsistente o inadecuada durante años. Dado que el periodo de observación del estudio fue breve, “no estamos seguros de cuán sostenible podría ser esta mejora en la discapacidad a lo largo de un periodo de tiempo más prolongado”.”
En el caso de los pacientes hispanos con AR, “la mejora a lo largo del tiempo, ya sea colectiva o aislada, e independientemente de su gravedad inicial, puede dar lugar a mejoras clínicamente medibles en la discapacidad funcional y reafirma que todas ellas son elementos viables en un enfoque terapéutico centrado en el paciente y orientado a objetivos”, concluyen los autores.
Fuente: http://www.the-rheumatologist.org/article/disease-trends-hispanic-ra-patients-u-s/
Fecha: 03/08/2017