Hace tiempo que sabemos que la aspirina puede ayudar a prevenir los daños de un infarto de miocardio o un ictus si se toma durante uno de esos episodios. De hecho, es posible que haya visto anuncios sobre cómo la aspirina puede salvarle la vida durante un ataque al corazón. Las investigaciones lo corroboran. Para las personas que ya han sufrido un infarto de miocardio o un ictus, un régimen diario de aspirina puede prevenir futuros infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Pero, por muy útil que sea la aspirina para prevenir infartos de miocardio o accidentes cerebrovasculares recurrentes (lo que se denomina prevención secundaria), desde hace tiempo es controvertido tomar una aspirina al día para prevenir un primer infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular (lo que se denomina prevención primaria). Pero el nuevo proyecto de directrices sobre el uso de la aspirina ha creado confusión sobre quién, exactamente, debe tomar aspirina.
¿Qué dice el nuevo proyecto de directrices sobre la aspirina?
El nuevo proyecto de directrices del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos recomienda que los adultos de entre 50 y 59 años tomen aspirina si tienen al menos un riesgo 10% a 10 años de sufrir un infarto de miocardio o un ictus, medido por un calculadora de riesgos Para las personas de 60 a 69 años, el grupo de trabajo afirma que los beneficios son menores que para las de 50 a 59 años, pero que la aspirina debe seguir utilizándose siempre que el riesgo de hemorragia como efecto secundario sea bajo.
Pero para los pacientes menores de 50 años o mayores de 70, el grupo de trabajo decidió que no había pruebas suficientes para recomendar el uso de aspirina. Se trata de un cambio importante respecto a la recomendación de 2009, que sugería su uso en todos los adultos de entre 45 y 79 años con un riesgo elevado de sufrir un infarto de miocardio o un ictus. En la actualidad, no existen ensayos aleatorizados que comparen la aspirina con el placebo en adultos mayores de 70 años o menores de 50. Sin pruebas, no se puede recomendar el uso de aspirina en adultos mayores de 70 años. Basar las directrices estrictamente en la evidencia tiene sentido, pero los ensayos clínicos rara vez son perfectos, y las recomendaciones sobre cómo utilizar los fármacos deben tener sentido para los proveedores de atención primaria con el fin de evitar confusiones.
¿Qué dicen los datos sobre la aspirina en prevención primaria?
Los primeros ensayos que trataron a pacientes con aspirina durante un infarto de miocardio o un ictus revelaron que tenían más probabilidades de sobrevivir. Pero estos ensayos también encontró que dejar a los pacientes con aspirina durante meses y años después reducía los futuros infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares.
Por cada 100 pacientes que han sufrido un infarto de miocardio o un ictus y siguen tomando aspirina a diario, se evitan cinco infartos de miocardio o ictus recurrentes en el año siguiente. Aunque existe un pequeño riesgo de hemorragia grave con la aspirina (sobre todo estomacal, pero también cerebral), menos de uno de cada 100 pacientes lo sufre. Por tanto, todo el mundo está de acuerdo en que los beneficios de la aspirina superan los riesgos para las personas que han sufrido un infarto de miocardio o un ictus.
Pero para los pacientes sin antecedentes de infarto de miocardio o ictus, la los datos dicen que el riesgo de hemorragias graves y el beneficio de reducir los infartos de miocardio y los accidentes cerebrovasculares son prácticamente iguales para una población de adultos de mediana y avanzada edad.
Según los nuevos cálculos de las directrices del grupo de trabajo, por cada 100 hombres de 55-60 años con una riesgo medio de un primer infarto de miocardio o ictus de 1% al año, empezar a tomar una aspirina diaria tendría un efecto a lo largo de la vida de evitar unos dos infartos de miocardio y un ictus entre esos 100 hombres, pero causaría unas tres hemorragias estomacales graves y un ictus hemorrágico.
¿Qué significan para usted las nuevas directrices?
Es posible que el borrador de las directrices del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos no ofrezca muchos síes y noes claros sobre quién debe y quién no debe tomar aspirina para la prevención primaria. Y las directrices de otros grupos ofrecen consejos diferentes.
Directrices de La Asociación Americana del Corazón, Colegio Americano de Cardiología y Asociación Americana de Diabetes todos ellos recomiendan la aspirina para la prevención primaria en determinados pacientes de alto riesgo. Sin embargo, la Food and Drug Administration denegó una petición a Bayer Inc, fabricante de aspirinas, por incluir en su etiquetado que la aspirina podía prevenir los infartos de miocardio y los accidentes cerebrovasculares en personas que nunca los habían sufrido. Sociedad Europea de Cardiología no recomienda la aspirina como prevención primaria en ningún paciente, ni siquiera en los de alto riesgo, pero la posibilidad de adquirirla sin receta médica significa que los estadounidenses, muchos europeos y pacientes potenciales de todo el mundo pueden decidir por sí mismos si la toman o no. Y muchos están decidiendo hacerlo. Una encuesta nacional que publicamos en 2015 mostró que casi la mitad de todos los adultos estadounidenses sin ECV indicaron que utilizaban "regularmente" aspirina como terapia preventiva.
¿Qué deben hacer los pacientes? Si tiene más de 40 años y no tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular, compruebe sus predicciones Riesgo de ECV a 10 añosSi su riesgo individual es superior a 10%, hable con su médico sobre la posibilidad de tomar aspirina. Los pacientes sin riesgo de hemorragia podrían considerarse buenos candidatos para el tratamiento, pero deben comprender que las probabilidades de sufrir una hemorragia grave son aproximadamente las mismas que las de prevenir un infarto de miocardio o un ictus. No todos los pacientes querrán aceptar el compromiso.
En general, debe evitarse el tratamiento con aspirina en los pacientes menores de 70 años con un riesgo de ECV inferior a 10%. Aunque existe la creencia generalizada de que estas nuevas recomendaciones del grupo de trabajo reducirán el número de personas que siguen un régimen de aspirina en EE.UU., aún está por ver. Depende de si los profesionales de atención primaria leen y están de acuerdo con las directrices y las trasladan a la práctica clínica.
Fecha: 6 de enero de 2016
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